Атеросклероз — облітеруючий атеросклероз

Що ховається за такою складною назвою хвороби «облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок»?
Хто має схильний до цього захворювання?
Облітеруючий атеросклероз – хвороба, що виникає внаслідок потовщення стінок артеріальних судин через відкладання в них ліпідів та холестерину, з формуванням атеросклеротичних бляшок. Атеросклеротичне ураження артерій у кожному окремому випадку проявляється у вигляді звуження (стенозу) або повного перекриття (оклюзії) на конкретній ділянці артерії, що перешкоджає притоку крові до тканин. В результаті тканини не отримують поживних речовин та кисню, необхідних для їх нормального функціонування. Серед чоловіків захворювання зустрічається у 8 разів частіше, ніж серед жінок.
Спочатку розвивається стан під назвою ішемія. Він сигналізує про те, що тканини страждають від нестачі поживних речовин. Якщо цей стан не усунути, відбудеться відмирання тканини (некроз або гангрена). Особливістю атеросклерозу є те, що ця хвороба здатна уразити одночасно судини кількох басейнів. При ураженні судин кінцівок виникає гангрена, ураження судин головного мозку призводить до інсульту, ураження судин серця загрожує інфарктом.
Атеросклеротичні зміни судин нижніх кінцівок та аорти є у більшості людей середньої вікової групи, проте, на першому етапі хвороба ніяк себе не проявляє. Симптомами, що свідчать про артеріальну недостатність, є болі в ногах при ходьбі. Додаткові фактори ризику, що призводять до більш раннього та тяжкого перебігу хвороби: куріння, цукровий діабет, надмірне споживання жирної їжі. Поступово інтенсивність симптомів збільшується та хвороба призводить до незворотних змін у вигляді гангрени ноги і як наслідок – ампутації кінцівки – необхідної міри для порятунку життя хворого. Запобігти розвитку гангрени може лише своєчасне лікування та вчасно вжиті заходи щодо нормалізації кровотоку.
Ознаки захворювання
Основний симптом, характерний для закупорки артерій ніг, це так звана «переміжна кульгавість» – біль у м’язах ніг, що з’являється при ходьбі і проходить після відпочинку. Найчастіше ці відчуття пацієнти описують словами «сковує», «стискає», «дерев’яніє». У більшості випадків біль відчувається в литкових м’язах, але іноді, при закупорці великих судин (клубових артерій, черевного відділу аорти), може відчуватися в сідничній ділянці та м’язах стегон. Характерним є посилення болю при бігу, швидкій ходьбі, підйомі сходами.
Ступінь порушення циркуляції крові в ногах можна орієнтовно визначити по відстані, яку пацієнт здатний пройти без больових відчуттів. На початковому етапі розвитку хвороби пацієнт може подолати близько 500-1000 м до появи болю в нижніх кінцівках. Ознаками захворювання можуть бути також відчуття холоду та оніміння у пальцях ніг. Шкірний покрив стопи та гомілки стає блідим, волосяний покрив на нозі зменшується, а потім зникає повністю, зростання нігтів сповільнюється. З часом дистанція безбольової ходьби стає дедалі менше, біль виникає вже через кожні 50-100 м, шкіра на нижніх кінцівках може стати багряно-синюшного кольору, сповільнюється швидкість загоєння невеликих ран на ногах.
Для наступної стадії характерна поява болю у спокої, що відчувається особливо сильно при горизонтальному положенні ніг. Якщо хворий опускає ноги вниз, настає тимчасове полегшення. Подібна залежність больових відчуттів в ногах часто призводить до того, що пацієнти намагаються спати сидячи, але незабаром сон повністю порушується через сильний біль. На шкірних покривах гомілки, стопи і пальців виникають некрози і почорніння через омертвіння тканин, з’являються набряки стопи і рани, що не загоюються, часто інфікуються – трофічні виразки. На заключному етапі розвивається гангрена ноги, і врятувати життя пацієнта може лише оперативне лікування – ампутація кінцівки.

Всі ці стадії зазвичай розвиваються поступово, крім випадків, коли внаслідок атеросклеротичних змін судин виникає гострий артеріальний тромбоз. В місці звуження артерії утворюється тромб і миттєво повністю перекриває просвіт артерії. Через те, що це відбувається раптово, пацієнт відчуває різке погіршення стану, зʼявляється різкий біль, кінцівка блідне і стає холодною. У цьому випадку слід терміново звернутися за допомогою до фахівця – судинного хірурга, тому що зволікання може завершитися втратою кінцівки.
Атеросклероз в поєднанні з цукровим діабетом має особливості. Хвороба може розвиватись дуже стрімко і призводити до некрозу чи гангрени кінцівки впродовж кількох днів і навіть годин. При такому розвитку захворювання уникнути ампутації, а іноді й просто врятувати життя пацієнта можна лише завдяки негайній кваліфікованій допомозі судинного хірурга.

Інструментальні методи діагностики захворювання
Діагностикау артерій проводять за допомогою ультразвукового дуплексного сканування (УЗДС). Цей метод дає можливість побачити стінки судини, оцінити швидкість та напрямок руху крові, виявити перешкоди для нормальну циркуляції крові (тромби, бляшки). Доплерівський метод дослідження судин, так само, як і звичайне УЗД, абсолютно безболісний для людини. При його застосуванні, на відміну від артеріографії, людина не піддається впливу рентгенівського випромінювання, тому його можна повторювати безліч разів без будь-яких побічних ефектів. Правильно виконане УЗДС дасть лікареві повну інформацію про стан судин пацієнта, допоможе встановити причину хвороби, і найважливіше – адекватно та грамотно скласти план подальшого лікування.
Артеріографія – метод, при якому рентгенконтрастну рідину через прокол вводять у просвіт артеріальної судини і здійснюють серії рентгенівських знімків, що дозволяє побачити просвіт артеріальної судини, ділянки звужень та закупорок. Цей діагностичний метод, як і будь-яке інше рентгенівське обстеження, може мати негативний вплив на організм. Артеріографія має вирішальне значення перед проведенням оперативного втручання.
За допомогою вимірювання парціального тиску кисню в тканинах отримують інформацію про рівень насичення тканин кров’ю. Цей метод використовують як додатковий у випадках складнощів із постановкою діагнозу.

Лікування атеросклерозу нижніх кінцівок
Атеросклероз судин потребує складання індивідуальної схеми лікування у кожному конкретному випадку. Тактика лікування залежить від протяжності, ступеня та рівня ураження артерій, а також від наявності у пацієнта супутніх хвороб. При атеросклерозі судин нижніх кінцівок найчастіше застосовують такі методи:
Консервативний;
Оперативний;
Ендоваскулярний (малоінвазивний).
При атеросклерозі нижніх кінцівок початкової стадії (на етапі переміжної кульгавості) лікування може бути консервативним. Консервативний метод також застосовують для лікування ослаблених пацієнтів, стан яких ускладнений супутньою патологією, що унеможливлює оперативне втручання щодо відновлення кровопостачання кінцівок. Консервативне лікування складається з медикаментозного та фізіотерапевтичного, включає дозовану ходьбу та лікувальну фізкультуру.
Медикаментозне лікування полягає у застосуванні препаратів, які знімають спазм з периферичних дрібних артеріальних судин, розріджують та зменшують в’язкість крові, допомагають захистити стінки артерій від подальших пошкоджень, надають стимулюючий вплив на розвиток колатеральних гілок. Курс медикаментозного лікування слід проводити кілька разів на рік, деякі ліки необхідно приймати постійно.
Слід розуміти, що поки не існує медикаментозного препарату, який міг би відновити нормальну циркуляцію крові по перекритій артерії. Вищезгадані ліки як правило впливають на дрібні судини, якими кров рухається в обхід перекритої ділянки артерії. Це лікування спрямоване на розширення цих обхідних шляхів, щоб за їх рахунок компенсувати недостатність циркуляції крові.
Пневмопрестерапія – це масаж м’яких тканин ноги за допомогою спеціального обладнання, методом чергування зниженого та підвищеного тиску в манжеті, яка одягається на кінцівку. Зміна тисків викликає розширення периферичних артерій, приплив крові до шкіри, м’язів та підшкірної клітковини збільшується, відбувається стимуляція колатеральних судин.
Енщоваскулярне лікування – при сегментарному звуженні ділянки артерії застосовують метод ендоваскулярного лікування. Через прокол ураженої артерії до її просвіту вводиться катетер з балоном, який підводять до місця звуження артерії. Просвіт звуженого сегмента розширюють шляхом роздування балона, внаслідок чого кровотік відновлюється.
За необхідності, в цей сегмент артерії встановлюють спеціальний пристрій (стент), що перешкоджає звуженню даної ділянки артерії в майбутньому. Це називається балонна дилятація зі стентуванням. Стентування артерій, балонна дилятація, ангіопластика – це ендоваскулярні методи лікування, найбільш поширені при атеросклерозі нижніх кінцівок. Такі методи дають змогу відновити циркуляцію крові по судині без відкритого оперативного втручання, без розрізів. Ці процедури проводять у рентгенопераційній, оснащеній спеціальним обладнанням. Для контролю виконують ангіографію. При подовдених ділянках закупорки (оклюзії) найчастіше використовують хірургічні методи, спрямовані на відновлення кровотоку в ногах.
Це такі методи, як:
Протезування ділянки закупореної артерії штучною судиною (алопротезом).
Шунтування – метод, при якому кровотік відновлюють, спрямовуючи рух крові в обхід закупореної ділянки артерії через штучну судину (шунт). В якості шунта часто застосовують сегмент підшкірної вени хворого.
Тромбендартеректомія – видалення з ураженої артерії атеросклеротичної бляшки з тромбом.
Ці хірургічні методи можуть комбінуватися або бути доповнені іншими видами операцій – вибір залежить від ступеня, характеру та довжини ураження, і призначають їх з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта після детального обстеження судинним хірургом.
У випадках багаторівневого атеросклерозу судин нижніх кінцівок застосовують лікування, що поєднує шунтування перекритої ділянки артерії та розширення (дилатацію) звуженого.
Коли операцію з відновлення кровообігу проводять вже на стадії трофічних виразок та некрозів, може стати питання ще одного хірургічного втручання, яке виконують або одночасно з цією операцією на судинах, або через деякий час після неї. Додаткова операція потрібна для видалення гангренозних омертвілих тканин та закриття трофічних виразок клаптем шкіри.
Поява виразок чи гангрени – ознака протяжних артеріальних оклюзій, багаторівневого атеросклерозу судин із слабким колатеральним кровообігом. Можливості хірургії у такому разі зменшуються. При гангрені та множинних некрозах тканин нижньої кінцівки, та неможливості зробити операцію з відновлення кровотоку, проводиться ампутація кінцівки. Якщо гангрена охоплює великі ділянки кінцівки й у м’яких тканинах відбулися незворотні зміни, то ампутація є єдиним способом урятувати життя пацієнта.
Як запобігти розвитку гангрени?
Сучасна судинна хірургія досягла багато чого, проте можливості її не безмежні. Тому, якщо вам поставили діагноз “атеросклероз судин нижніх кінцівок”, лікування слід розпочинати негайно. Вже за перших ознак хвороби необхідно пройти ультразвукове дуплексне сканування артерій і отримати консультацію судинного хірурга, який складе схему подальшого лікування. Чим раніше будуть вжиті заходи щодо лікування захворювання, тим більше шансів, що можна буде обійтися без ампутації кінцівки. Щоб досягти позитивних результатів, лікування має здійснювати кваліфікований судинний хірург у клініці, оснащеній спеціальним обладнанням. Тільки в цьому випадку вам не загрожуватиме гангрена нижніх кінцівок, і ви зможете уникнути ампутації.
Профілактика захворювання
Процес розвитку атеросклеротичного ураження артерій може призвести до повторної необхідності хірургічного та ендоваскулярного втручання. Для профілактики прогресування хвороби в майбутньому пацієнтам рекомендують: контролювати рівень холестерину в крові та артеріальний тиск, дотримуватись необхідної дієти та режиму рухової активності, кинути палити – тобто виключити всі фактори ризику, які можуть спровокувати подальший розвиток захворювання. Крім цього, слід обов’язково приймати медикаменти, які призначив вам лікар, особливо якщо ви перенесли операцію на артеріях кінцівок. Рекомендуємо вам заздалегідь узгодити з лікарем графік планових контрольних обстежень. Тільки за дотримання всіх цих заходів результат лікування атеросклерозу ніг буде довготривалим.