Гангрена кінцівки. Причини захворювання та методи лікування

ЧОМУ ВИНИКАЄ ГАНГРЕНА КІНЦІВКИ?
Головною причиною гангрени є захворювання артерій під назвою – облітеруючий атеросклероз. Причиною захворювання є відкладання холестерину в стінках судин з формуванням атеросклеротичних бляшок, що призводить до поступового звуження просвіту артерії аж до повного її перекриття.
Це перешкоджає нормальному притоку крові до тканин. Тканини, при цьому, недоотримають необхідні їм для життєдіяльності кисень і поживні речовини.
Спочатку, виникає стан, що має назву ішемія. Ішемія – це сигнал про те, що тканини страждають від нестачі поживних речовин. Якщо своєчасно не усунути цей стан, тканина може загинути – виникне некроз (гангрена).
Факторами ризику розвитку захворювання є паління, вживання жирної їжі, цукровий діабет. 
Хвороба має тенденцію до неухильного прогресування аж до розвитку гангрени ноги, що змушує хірурга виконувати високу ампутацію нижньої кінцівки для порятунку життя пацієнта. Лише вчасно розпочате лікування й операції по відновленню кровотоку дозволяють запобігти розвитку гангрени.

2. ЯК ПРОЯВЛЯЄТЬСЯ ЗАХВОРЮВАННЯ?
Характерним симптомом закупорки артерій нижніх кінцівок є «переміжна кульгавість» – біль у м’язах нижньої кінцівки, що виникає при ходьбі й зникає після короткочасного відпочинку. Пацієнти найчастіше характеризують ці болючі відчуття словами – «стискає», «сковує», «дерев’яніє». Найчастіше цей біль локалізується в литкових м’язах.
Згодом, дистанція ходьби прогресивно зменшується, болючі відчуття виникають через кожні 50-100 м, шкіра нижньої кінцівки стає прохолодною, може набувати блідого або багрово-синюшного забарвлення, уповільнюються процеси загоєння дрібних ран на ногах.
На шкірі стопи, пальців, гомілки з’являються некрози, почорніння внаслідок омертвіння тканин і трофічні виразки – рани, що не загоюються та часто інфікуються. Але навіть в цій стадії захворювання хірургічне відновлення кровотоку може попередити розвиток гангрени.
Розвиток цих стадій зазвичай відбувається поступово. Крім випадків, коли на тлі атеросклерозу, відбувається гострий артеріальний тромбоз. При цьому в місці звуження артерії виникає тромб, який в один момент повністю перекриває просвіт артерії. Оскільки трапляється це раптово, то супроводжується різким погіршенням стану, посиленням болю, зблідненням і похолоданням кінцівки. У такому випадку, необхідно негайно звернутися до лікаря судинного хірурга в спеціалізоване судинне відділення, тому що будь-яке зволікання з лікуванням може привести пацієнта до втрати кінцівки.

3. ЯКІ ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ НЕОБХІДНІ ДЛЯ  ДІАГНОСТИКИ ЗАХВОРЮВАННЯ
Ультразвукове дуплексне сканування (УЗДС) артерій – це ультразвукове дослідження судин, яке дозволяє побачити судину, її стінку, тканини що її оточують, а також рух крові по судині, перешкоди, які порушують нормальний кровотік (бляшки, тромби й т.д.).
Як і будь-яке інше УЗД, допплерівське дослідження судин абсолютно безболісне для пацієнта й, у порівнянні з артеріографією, не супроводжується впливом рентгенівських променів, тому його можна виконувати багаторазово без ризику побічних ефектів.
Грамотно  виконане дуплексне сканування надає достовірну інформацію про стан судин і дозволяє встановити або підтвердити діагноз, і найголовніше – правильно й адекватно спланувати подальше лікування. Так на екрані ультразвукового апарата виглядає бляшка, що звужує просвіт артерії:


Артеріографія судин нижніх кінцівок – це дослідження, при якому в просвіт артеріальної судини через прокол вводять рентгенконтрастну речовину й виконують серію рентгенівських знімків, що дозволяє «побачити» просвіт артерії по всій її довжині. Така діагностика є інвазивною, проте – інформативною, але через застосування рентгену супроводжується променевим навантаженням на організм. Перед проведенням операції на артеріях, у ряді випадків, саме це дослідження  відіграє вирішальну роль.

4. ЛІКУВАННЯ
Тактика лікування кожного пацієнта розробляється індивідуально й залежить від рівня, довжини й ступеня ураження артерій, наявності супутніх захворювань.
При захворюваннях артерій зазвичай використовують такі методи лікування (або їх комбінацію):
–       Консервативне
–       Малоінвазивне (ендоваскулярне)
–       Оперативне  
Консервативне лікування – зазвичай показане на початкових етапах облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок, на стадії переміжної кульгавості. Його застосовують і на більш пізніх стадіях захворювання в ослаблених пацієнтів з важкою супутньою патологією, при неможливості проведення їм радикальної операції по відновленню кровотоку в кінцівці. Консервативне лікування містить у собі медикаментозне, фізіотерапевтичне лікування, лікувальну фізкультуру, дозовану ходьбу, пневмопрестерапію.
 Але, необхідно розуміти, що, на сьогоднішній день, не існує медикаменту, що дозволяє «розсмоктати» атеросклеротичну бляшку та відновити нормальний плин крові по оклюзованій (перекритій) артерії.
Якщо в пацієнта діагностовано сегментарне звуження ділянки артерії, то ефективним методом лікування є ендоваскулярне втручання. При ендоваскулярних втручаннях у просвіт ураженої артерії через її прокол уводять  катетер з балоном, що підводять до місця звуження. Шляхом роздування балона розширюють (дилятують) просвіт звуженого сегмента артерії, відновлюючи нормальний кровотік (балонна дилятація артерії).

При необхідності, в область цього сегмента артерії встановлюють спеціальний пристрій – стент, що буде перешкоджати подальшому звуженню цієї ділянки артерії (балонна дилятація зі стентуванням). 
При довгих ділянках оклюзії (закупорки) кращі результати дають хірургічні методи лікування, спрямовані на відновлення кровопостачання кінцівки. До них відносять:   
     1. Протезування ділянки ураженої артерії штучною судиною.
     2. Шунтування (відновлення кровообігу шляхом спрямування току крові в обхід ураженої ділянки артерії через шунт – штучна судина або власна вена). 
3.Тромбендартеректомія (видалення атеросклеротичної бляшки з ураженої артерії).
Основні види операцій по відновленню кровотоку можуть комбінуватись або доповнюватись іншими операціями залежно від характеру ураження, довжини, рівня. Їх використовують після детального обстеження пацієнта з врахуванням індивідуальних особливостей. При багаторівневих ураженнях артерій нижніх кінцівок часто застосовується поєднання шунтування оклюзованого (перекритого) сегменту артерії й дилятації (розширення) звуженого.
5. ЯКІ ОСОБЛИВОСТІ У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ?
Некрози і гангрена кінцівки на тлі цукрового діабету розвиваються набагато частіше, ніж у пацієнтів без діабету, що пов’язано з ураженням дрібних артерій на гомілці та стопі. При такому перебігу хвороби врятувати ногу, а часто й життя пацієнта допоможе тільки негайне втручання висококваліфікованого судинного хірурга.
Фахівці нашого центру акумулювали величезний досвід у вирішенні проблеми діабетичної стопи, і є лідерами в Україні у лікуванні патології артерій нижніх кінцівок у хворих діабетом і атеросклерозом на тлі діабету. На їхньому рахунку чимало збережених кінцівок і  вдячних пацієнтів. Унікальність спеціалістів нашого центру полягає в тому, що ми володіємо технікою виконання дистальних та ультра дистальних шунтувань навіть в дрібні артерії стопи, а також сучасними ендоваскулярними технологіями, використання яких значно покращує результати лікування та зменшує його травматичність.

6. ЯК ПОПЕРЕДИТИ РОЗВИТОК ГАНГРЕНИ КІНЦІВКИ?
Можливості сучасної судинної хірургії великі, але не безмежні. Тому лікування атеросклеротичного ураження артерій кінцівок тим простіше та успішніше, чим на більш ранній стадії воно було розпочато. При перших ознаках облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок необхідним є проведення ультразвукового дуплексного сканування артерій і консультації судинного хірурга для визначення тактики подальшого лікування. Відкладаючи лікування «на потім» Ви сприяєте прогресуванню захворювання й збільшенню ймовірності ампутації в майбутньому. Для отримання гарних результатів, лікування цього захворювання повинно проводитись тільки кваліфікованим судинним хірургом у спеціалізованій клініці. Тільки так Ви зможете призупинити прогресування захворювання й уникнути ампутації.